制定气道管理策略
可根据以下组成部分考虑气道规划的过程:
评估患者，环境和临床医生的因素，可能有助于气道管理变得具有挑战性在给定的背景下。
期待:以上因素可能带来的挑战。
考虑应对这些挑战的最适当战略。
交流:对团队的主要计划和后续突发事件(包括优化和进展触发器)。
组织的资源，以最大限度地提高成功的机会与所选择的策略。这包括为气道管理选择最合适的环境，确保所需设备的可用性和必要人员的可用性。
的作者第四次国家审计项目在英国强调，规划过程的最终结果应该是一个可执行的气道战略。开云为什么注册不了了怎么回事漩涡方法将气道策略定义为“一系列协调一致的可实施计划，每个计划都是针对前一个计划失败的应急措施，包括明确的触发因素和明确的行动，概述了启动CICO救援的过程。”。因此，策略不仅概述了气道管理的初始计划，而且还能够反复回答这个问题“如果这个计划失败了，你的计划是什么?”。有效的计划需要一个训练有素、经验丰富的团队主管管理气道紧急情况，并确保他们有能力(通过及时获得适当的资源)和准备好了在特定的上下文中管理它。
开云为什么注册不了了怎么回事涡旋方法提供了许多资源来协助气道规划，这些资源使用与主要涡旋工具相同的概念和语言。通过在气道管理的规划和实施阶段使用一致的模板，漩涡方法旨在促进气道策略的回忆，并在压力下优化团队绩效。开云为什么注册不了了怎么回事
气道评估:“评估风险”与“预测困难”
必须认识到，气道评估的目的是评估风险在气道管理过程中遇到的挑战而不是明确预测是否会遇到困难的气道。这种区别，以及用来描述在气道评估中得出的结论的语言，可能会产生重要的心理后果，影响临床医生对具有挑战性的气道升级准备水平的意愿。
通常使用的短语“预测气道困难”或“预期气道困难”意味着已经确定气道管理会提出一个挑战-如果气道管理随后被证明是平淡无奇的，那么气道评估的结论是不正确的。如果被认为是“错误的”，可能会导致气道操作员和他们的团队推断，任何应对气道挑战的准备升级都是不适当的，他们的实施代表了过度反应。这种态度可能是为未来事件做好适当准备的重大心理障碍。
相比之下，识别具有挑战性的气道“增加风险”的概念提供了一种偶然性，即其可能性可能很大，而不是确定的，甚至不一定是可能的。鉴于许多已知的具有挑战性的气道风险因素缺乏特异性/敏感性，因此可以合理地认为，感知到的风险可能已经足够高，需要升级准备(或者相反，不升级可能被视为自满)，同时仍然承认，遇到正常气道的可能性比遇到具有挑战性的气道的可能性更大。
”气道评估得出的结论，以及随后采用的气道策略是否合理，应该基于对气道风险的适当识别，而不是这些风险是否实际表现出来，换句话说，你不需要正确，你需要证明。”
因此，确定从气道评估得出的结论，以及随后采用的气道策略是否合理，应该基于对气道挑战性风险的适当识别，而不是这些挑战是否在气道管理过程中实际表现出来——换句话说，你不需要正确的，你需要合理的。合乎逻辑的是，气道评估可以正确识别具有挑战性的气道的风险增加，保证准备升级以解决这一问题，但气道管理被证明是平淡无奇的。在这种情况下，“预测气道困难”的概念往往会强化这样一种观点，即气道评估得出的结论是错误的，因为它们未能正确预测结果。相反，尽管遇到了正常的气道，“挑战性气道风险升高”的概念倾向于认为风险评估是正确的。这有助于克服基于以往遭遇的后见之明偏见，并允许临床医生为气道管理做好适当的准备。此外，正如下面所讨论的那样，而不是对是否存在一个具有挑战性的风险进行一般性评估气道，应具体评估面罩、声门上气道、气管插管和CICO抢救是否会增加面临挑战的风险。这有助于制定适当的气道策略。
除了上述与风险认知相关的考虑外，还应该注意到，对于风险增加的评估，简单的干预措施，如对定位的细致关注等，实际上可能是导致后续气道管理顺利进行的原因，并且气道策略的进一步进展是不必要的。
旋涡气道评估工具
Vortex气道评估工具的设计目的是在气道管理的准备阶段实时使用。它促使临床医生考虑可能导致气道管理风险变得具有挑战性的广泛因素类别，以减少忽视关键因素的可能性。Vortex评估工具并没有将这些提示限制在患者的解剖特征上，而是承认了环境和临床医生因素，这些因素可能会加剧气道解剖的挑战，并考虑到预测的安全呼吸暂停时间，以应对任何已确定的挑战。开云彩票跑路了吗目的是鼓励更全面地评估患者在气道管理期间暴露于持续缺氧的可能性。
气道评估不应局限于考虑可能导致插管具有挑战性的。应根据工具上的提示评估通过所有三条上呼吸道生命线以及CICO救援建立肺泡供氧的可能性。
除了考虑这些因素之前初始化对于气道管理，气道评估工具上列出的因素也应优先考虑撤军由于许多气道紧急情况发生在患者在急诊期间(例如拔管后)恢复维持自身气道的过程中。
澳大利亚和新西兰麻醉师学院气道评估文件
在工具上列出的每个标题下应该评估的具体指标及其对评估气道风险的影响是临床医生培训的重要组成部分，超出了Vortex方法的范围。开云为什么注册不了了怎么回事为此应咨询其他气道资源。澳大利亚和新西兰麻醉师学院提供了一个这样的资源的例子，点击左边的链接就可以获得。
下面的概述只是简单地提供了由列出的每个标题提示的因素类型的示例。它并不打算详尽地列出每个类别下要提示的因素。
患者因素:
气道历史:根据患者或医疗记录进行面罩通气、声门上气道、气管插管或CICO抢救。这应包括考虑到期间遇到的任何困难初始化之前的气道管理撤回气道支持，因为这可能会影响什么构成适当的撤离策略。
诱发条件:已知与面罩通气、声门上气道或气管内插管一种或多种挑战风险增加相关的疾病。这些包括但不限于某些先天性综合征、妊娠、阻塞性睡眠呼吸暂停、大量反流风险、患者配合不良、会厌炎、过敏反应等。
外观:患者的整体外观可以提供有价值的线索，提示在尝试通过生命线和/或CICO救援建立肺泡供氧时出现的风险。这可能包括更明显的迹象，如大胡子或下巴后缩，以及更微妙的因素组合，这些因素可能不一定单独符合识别困难气道的通常标准。后一种气道评估的“完形方法”是一种重要的方法，通过这种方法，经验丰富的气道临床医生可能能够识别一些未被标准指标标记的潜在具有挑战性的气道。
失真:存在肿块或其他气道不对称的原因，包括血肿或感染
创伤:这可能是急性物理/化学创伤或以前因事故、手术或放疗造成的创伤的证据。当患者插管时(例如在气道或颈椎手术期间)，还应考虑潜在的创伤和气道恶化，因为这可能导致拔管时气道困难的发生。
肥胖:可能会影响通过生命线或CICO救援进入绿区的能力。身体脂肪的分布也是一个重要的考虑因素。
嘴:标准评估包括开口、mallampatti评分、牙齿、吐痰能力、口咽病理等。
脖子:甲状腺距离，颈部伸展，需要人工在线稳定，颈部周长等。如果喉解剖的潜在扭曲可能影响结构的容易识别能力，则应考虑通过鼻内窥镜评估颈部内部结构。
开云彩票跑路了吗安全呼吸时间:对气道管理潜在挑战可能性的评估必须在患者严重去饱和之前可能有多少时间的背景下进行。降低功能性剩余容量、损害气体交换、增加耗氧量、减少向组织输送氧气(贫血、低心排血量)或妨碍有效代谢能力的因素可于/apnoeically氧化患者将影响到任何确定的挑战需要克服的可用时间，从而影响患者将暴露的缺氧程度。考虑到开云app爱游戏 提供了一个背景，该背景应影响针对遇到困难气道的已确定风险制定额外预防措施的阈值。此外，急剧的去饱和会增加气道操作员所面临的心理压力，潜在地损害决策和运动技能，从而放大解剖、情境或临床因素带来的任何挑战。
情境因素:
紧急情况:紧急情况通常涉及一系列其他因素，这些因素可能使气道管理更具挑战性。这些因素包括压力、时间压力、对环状膜施加压力的需求、身体不适/情绪不稳定/不合作患者的干扰等。
地点:检索设置、急诊科、重症监护病房、病房或“离开地板”麻醉位置都可能增加管理给定气道所带来的挑战程度。即使在手术室环境中，在不同机构之间管理具有挑战性的气道的难易程度也可能存在差异。包括工作人员、设备、照明等在内的因素都可能导致这些环境中所面临的挑战的变化，评估其影响将取决于临床医生对所涉及的特定环境的理解。除了实际地点外，还应考虑“时间地点”，因为任何一个地点的可用资源和有效管理挑战的能力可能因一天中的不同时间而大不相同。改变物理和时间位置的能力，启动气道管理应始终被视为气道计划的一部分。
临床因素:
经验:气道操作员及其团队的缺乏经验将增加任何给定因素所带来的挑战程度，并应降低制定额外预防措施(包括寻求高级协助)的门槛。
疲劳/压力:临床医生的疲劳或压力可能会影响临床团队的认知、运动和沟通技能，损害他们有效管理气道的能力。
使用旋涡入路制定气道策略开云为什么注册不了了怎么回事
制定气道策略涉及解决Vortex工具的每个领域:生命线、CICO救援和绿区
在对影响气道管理的患者、情况和临床医生因素进行评估后，制定任何气道策略都需要解决主要Vortex工具的每个领域:绿区、上呼吸道生命线和CICO救援。
1.绿区:除了急性气道阻塞或极度缺氧(在这种情况下，无论如何都没有机会制定策略)，气道管理从绿区开始-即使在气道已经部分受损或氧饱和度较低的情况下，肺泡供氧充足正在发生。当仍在绿区时，应考虑启动气道管理的选项，以及在气道管理过程中(通过非所需的生命线)重新进入绿区时最适当的行动方案。的使用绿区工具下面将对此进行更详细的讨论。
2.生命线:要尝试面罩、声门上气道和气管内管的每个生命线的顺序，并对每个生命线实施优化。在开始气道管理之前，应该对每个生命线进行尽可能多的优化。这使得第一次尝试尽可能接近a。最大的努力并确保提前确定剩余的优化以达到最佳效果，并能够在需要时有效实施。的涡流工具可用于提示每个上呼吸道生命线的潜在优化。
3.CICO救援:需要启动应考虑进行CICO救援，如有必要，可使用CICO状态工具。
一旦使用绿区、漩涡和CICO状态工具制定了战略，确认启动气道管理的准备情况——包括确保适当药物/设备/监测的可用性和团队成员的角色分配——可以使用旋涡气道策略工具。
旋涡气道策略工具
设计用于任何学科，在任何需要计划气道管理的情况下，该工具提供了“飞行前检查表”，在诱导之前提示确认安全气道管理的关键方面，并在准备阶段特别加强涡流进近模板。开云为什么注册不了了怎么回事
目的是通过在常规准备过程中加强旋涡进近格式，当遇到具有挑战性的开云为什么注册不了了怎么回事气道时，这将有助于其实施。还希望提供一份供不同重症监护专业使用的通用清单，将促进气道准备的共享心理模型的发展，并在这些群体聚集在一起时改善团队合作。
策略工具应该与主要的漩涡工具CICO状态工具和绿区决策工具结合使用。
使用绿区工具制定气道策略
在制定气道策略时绿区工具可用于规划气道管理的启动，以及在气道管理过程中进入绿区时的预测选项。
绿区也有同样的机会来优化生理机能、制定干预策略和调动资源之前启动先进的气道管理，如出现在气道管理。适用于的选项范围探索然而，这些方法中的每一种都是实用/安全的，可能会根据具体情况而有所不同——在开始气道管理之前，通常会有更多的选择。
1.优化:就像进入绿区一样在气道管理，优化生理机能的机会之前气道管理应及时考虑技术，以最大限度地提高氧饱和度和延长开云app爱游戏 万一意外发生肺泡氧长时间中断。
2.STRATEGISE:制定战略的选择仍然可以是分类在绿区也是如此之前到启动气道管理，正如进入绿区时所描述的那样在气道管理的过程。
维护:当处于绿区诱导前时，维持气道的选择(即患者维持自己的气道)包括在区域麻醉下进行手术或在可行的情况下将手术推迟到以后的时间。
转换:在启动气道管理时，在不打算离开绿区的情况下将患者的气道转换为更高级的气道，包括清醒时的上呼吸道选择，如清醒时的纤维插管或清醒时的直接/视频喉镜检查，以及清醒时的非紧急前颈选择，如清醒时的气管切开术/环甲状软骨切开术。它还包括旨在保持患者持续通气的睡眠技术。在罕见的情况下，它也可能包括选择将患者转移到更新颖的提供血液氧合的方式，例如在给予麻醉之前开始体外循环。“convert”选项的关键元素是意图维持向血液输送新鲜氧气的能力(通常可以维持肺泡供氧，但在使用旁路/ECMO的罕见情况下通过人工手段)不间断(保持在绿区)，直到建立备用气道。
替换:替代方案包括诱导患者并承认通过发生呼吸暂停/梗阻而潜在中断肺泡供氧的可能性。这代表进入旋涡的漏斗，是启动气道管理的最常见方式。当选择此选项以启动气道管理时初级涡流测井仪可以在计划过程中使用，以预测尝试生命线的顺序和可能实现的优化。
无论选择哪种方法作为气道管理的初始方法，该策略必须始终包括备用计划，以应对主要计划和后续计划失败的意外情况，并确保团队熟悉这些计划，并确保立即获得实施这些计划的资源。就像在气道管理过程中进入绿区时制定策略一样，团队必须始终能够回答以下问题:“如果这个计划失败了，怎么办呢?”这不仅包括在绿区无法重新进入、患者陷入“漩涡”时优化上呼吸道生命线尝试的策略，还包括考虑在绿区重新进入时利用其机会的适当方法。
3.动员:
在制定了战略之后，现在可以调动适当的资源来有效地执行该战略。
人员:应考虑是否需要额外的人员(咨询、技术专门知识或仅仅作为额外的“双手”)。当在开始气道管理之前探索这个机会时，通常可以寻求个人的帮助，这些人到达的时间可能比在气道管理开始后等待的时间更长。
设备:还应考虑采购或准备专门设备的需要(包括CICO救援的启动)。
地点:应考虑在当前位置继续气道管理的适宜性，而不是将患者转移到更适合管理特别具有挑战性的气道的患者。除了考虑将患者从病房、重症监护病房或急诊科转移到医院内的手术室外，这一选择还可能涉及将非危重患者转移到另一个专门机构，或者在院前环境中，评估在运输前确定气道安全的必要性。