上呼吸道生命线

当成功时，面罩(FMV)、声门上气道(SGA)和气管内管(ETT)这三条上呼吸道生命线同样能够实现肺泡供氧的目标，但在实现气道保护、气道安全和二氧化碳消除等次要目标的能力上存在差异。虽然重要，但如果肺泡供氧不能实现，这些次要目标就变得无关紧要了。

在常规情况下，实现肺泡供氧仅涉及使用已选择的生命线，以满足临床情况所需要的主要和次要气道管理目标。然而，当气道管理变得具有挑战性时，次要目标可能不得不妥协，以确保实现肺泡供氧。

开云为什么注册不了了怎么回事漩涡方法允许临床医生灵活地启动气道管理使用任何生命线是最适合临床情况。如果最初尝试建立肺泡供氧是具有挑战性的，剩余的生命线也可以在临床情况下以任何被认为最合适的顺序实施。在尝试生命线的顺序中的这种灵活性允许漩涡应用于发生气道管理的任何上下文中。

最大的努力

“尽最大努力”一词被漩涡方法用来描述所有可行的策略，以促进成功进入的开云为什么注册不了了怎么回事情况绿区通过一个给定的生命线已经实施。最多三次尝试(+/-“改变游戏规则”-见下文)，每次尝试都包含以前未实施的额外优化，允许完成最佳努力。所采用的具体优化和达到最佳效果的适当尝试次数取决于具体情况，由航管人员在旋涡进近规定的原则范围内做出决定。开云为什么注册不了了怎么回事

如果在一个特定的生命线完成了最大的努力后，肺泡氧输送没有达到，那么就不应该再对该生命线进行进一步的尝试。相反，努力应该集中在通过替代生命线建立肺泡供氧-或启动开云官方苹果下载如果三条救生索都失败了。

优化

涡旋模型提出了五类优化，可以应用于提高通过任何生命线进入绿区的成功率。

这五个类别同样适用于三条生命线中的每一条。每个类别内的具体干预措施在其他地方与个别生命线有关。以这种方式对优化进行分类，使整个团队能够跟踪气道运营商实施了哪些干预措施，并以结构化的方式提供建议。

这并不是说给定类别中的所有优化干预措施都是为特定的生命线详尽地实施的——这在大多数情况下既耗时又不合适。相反，优化标题鼓励临床团队考虑所有的选择，气道操作员只实施那些在特定情况下被认为是有益的。这种考虑优化策略的结构化方法，通过确保实现最佳努力的过程，最大限度地提高了及时进入绿区的机会:

1. 高效:通过尽量减少时间和次数来执行所有被认为是有用的策略。

2. 严格:通过最大限度地减少潜在有益干预措施被忽视的可能性

3. 定义:通过为给定的生命线概述一组离散的优化，从而提供优化的端点。这促使团队认识到，在给定的生命线上已经尽了最大努力，如果肺泡供氧没有实现，就需要转向另一种技术。

目标是最大限度地增加进入的机会绿区在尽可能短的时间内。这使安全呼吸暂停时间得到最佳利用，并将患者暴露于严重缺氧的风开云彩票跑路了吗险降至最低。

请注意，Vortex工具上列出的优化提示关注的是可以实时实现的策略在挑战性气道的管理。因此，还有一些额外的优化(例如剃须)，这些优化不是由工具提示的，可以合并之前开始气道管理。下面的“训练矩阵”给出了每个上呼吸道生命线可以实现的实时优化的概述。它不打算作为气道危机期间使用的实施工具。下面将更详细地讨论每种干预措施的影响(以及因此建立具有其使用指征的每种生命线的气道的困难)。

尝试

除非在特殊情况下，在特定的临床情况下(特别是如果患者已经严重缺氧)，生命线的成功机会可以忽略不计，在启动CICO救援之前，通常建议至少对每条生命线进行一次尝试。虽然是可取的，但通常不可能实现在给定生命线上最大化成功所需的所有优化，并在第一次尝试中实现最佳努力。可能增加进入绿区机会的其他因素可能只有在进行了初始气道操作后才能确定。

Vortex模型允许在每个生命线上进行最多三次尝试，以达到最佳效果，但强调使用所需的最小尝试次数。从两个角度来看，限制每条生命线的尝试次数很重要:

1. 创伤:气道的重复器械有可能造成创伤，这可能会影响后续任何生命线的成功，并将原本“可以充氧”的情况转变为“不能充氧”的情况。在绝望的情况下重复气道内固定也会造成额外的创伤，导致患者的发病率超出气道损害。

2. 时间:重复气道检测也消耗时间，延迟了替代技术的实施，并可能增加患者在进入绿区之前可能暴露的低氧血症的持续时间和严重程度。

尝试的定义根据正在实现的生命线而变化。

• 对于气管插管，它被定义为从气道插入和取出喉镜。

• 对于SGA，它被定义为从气道中插入和移除声门上气道。

• 对于FMV，它被定义为在患者面部应用和取下面罩，并干预产生正压，目的是实现肺泡通气

在开始对另一条救生索的第一次尝试之前，没有必要在一条救生索上进行所有的最佳努力的尝试。为了与正常的临床实践保持一致，对多个不同生命线的最佳努力可能并行进行，在优化不同生命线之间交替进行顺序尝试。因此，Vortex实现工具在每个生命线上跟踪“完成的最佳努力”，而不是实现它们所需的单个尝试的顺序。

临床集成

通过将这种方法整合到临床环境中，考虑使用每种生命线的五类漩涡的优化策略的结构化方法可以变得更加有效。标记紧急气道推车抽屉，以对应于旋涡的不同区域，并根据优化类别安排其中的设备，使临床医生能够使用设备本身作为提示，以确保有效地优化生命线。可用于启用此功能的标签免费下载．

改变游戏规则

使用Vortex提供的结构化方法，应该可以实现在任何生命线的三次尝试内完成最佳努力所需的所有优化。尽管如此，人们认识到，偶尔存在缺乏人员、设备或药物的即时访问可能会妨碍在三次尝试限制内实施关键优化的情况。在这种罕见的情况下，如果一种优化策略被认为是“改开云为什么注册不了了怎么回事变游戏规则”，那么Vortex方法允许临床医生在生命线上进行一次额外的尝试。

要被视为游戏规则改变者，优化策略必须满足以下标准:

1. 必须合理地期望有一个深刻的对使用有关生命线进入绿区概率的影响:因此，一种未经尝试的干预只会提供另一种干预可能性进入绿区不被认为是改变游戏规则。具体的干预措施可能会产生深远的影响

2. 不得延长患者缺氧的持续时间或严重程度;这将需要考虑患者的血氧饱和度，所建议的优化措施的实施的及时性，以及任何剩余方案成功建立肺泡供氧的可能性。因此，在患者血氧饱和度已经下降的情况下，除非临床医生确信所提出的优化方案将通过相关生命线提供与其他替代方案(剩余生命线或颈部救援)一样快或更快的进入绿区，否则不能将其视为游戏规则改变者。开云官方苹果下载

在适当情况下可能有资格成为“改变游戏规则”的干预措施的例子包括:

• 以前无法获得的专门针对所面临挑战的新设备:这包括诸如超角度视频喉镜或直刃直接喉镜(由适当熟练的人员操作)等设备，但不包括已经使用的设备尺寸/类型的更细微变化。

• 设备故障的纠正:当设备故障(如喉镜的光线故障，视频喉镜的屏幕/摄像头故障)导致先前的尝试无法正常执行，并且缺陷可以通过设备修理/更换来纠正

• 全身肌肉放松:任何救生索的最大努力都必须包括全身肌肉放松(除非不能在必要的时间范围内提供)，因为这将使FMV, SGA, ETT和颈部救援更容易。开云官方苹果下载

• 另一位具有同等或更高经验的临床医生:除了技术实力外，直接喉镜检查中“新手臂”的影响不应被低估，因为多次尝试可能会导致严重的疲劳，从而抵消了其他优化策略的影响。

• 耳鼻喉外科医生精通硬喉镜/支气管镜检查和执行该手术所需的设备。

所有这些干预措施都不应被认为自动成为游戏规则的改变者。可能满足上述标准的具体干预措施将根据临床情况和面临的特殊挑战而有所不同。设想的优化策略对阻碍肺泡氧输送建立的因素的可能影响必须在上下文中考虑。

因此，在任何生命线上完成的最佳努力可能包括最多三次尝试+/-一次改变游戏规则的尝试。使用特定的、有限的标准，必须满足规则改变者的要求，这为确保该行动的责任提供了界限，并避免在明确指示颈部抢救时固定在上呼吸道生命线上。开云官方苹果下载

人为因素

大多数主要的困难气道算法都强调需要在插管、声门上气道和面罩通气中做出“失败”的声明，以促进团队对需要转向其他技术的情况意识。声明肺泡供氧不能通过给定的技术实现是鼓励团队致力于替代策略的关键一步，但将这种声明与“失败”的概念联系起来，这可能会影响气道操作员的能力，有可能成为做出这种声明的障碍。

理查德·莱维坦讲过心理在接近中的重要性吗过渡来开云官方苹果下载“手术不可避免的气道”的概念，强调需要摆脱这样一种观念，即需要进行这种手术表明气道临床医生的不足。管理任何气道所面临的挑战是患者解剖、环境和临床因素的高潮。虽然临床医生的因素当然包括计划和临床技能(当这些不足时，它们肯定会导致颈部抢救的需要，否则它是可以避免的)，但重点是这方面开云官方苹果下载在的过渡过程没有可以想象的好处。面对不断发展的气道危机，团队必须在他们所处的环境中尽最大努力。宣告“失败”的心理负担有可能成为有效的障碍过渡即使是那些表现出色的临床医生，也只是不幸地发现自己面临着“手术不可避免的气道”。

根据这一原则，使用漩涡入路通过任何生命线尝试建立肺泡供氧的终点被团队宣布为“已完成的最佳努力”。开云为什么注册不了了怎么回事这个术语用来传达进一步尝试相关生命线的徒劳，同时强调临床医生根据解剖，情境和当时的临床因素最大化了他们可以获得的机会。期望是临床医生宣布插管“尽了最大努力”比宣布“失败”更容易。如果在尽了最大努力后任何一条生命线肺泡供氧仍未恢复，则必须采取其他策略，包括在所有上呼吸道生命线尽了最大努力时进行颈部抢救。开云官方苹果下载