识别绿区
确定进入绿区需要回答的关键问题是“能否确认肺泡供氧充足?”。
确认:这通常包括确保在持续的ETCO2波形和/或SpO2读数上升的情况下进行氧气通气。当使用气管管进入绿区时，ETCO2痕迹必须满足“持续呼出二氧化碳”的标准(见下文)。
充分性:肺泡供氧的充分性不是用数值来定义的，而是通过询问来评估的“如果这种SpO2水平在短期内持续存在，患者是否可能因缺氧而受到伤害?”。满足此标准的绝对SpO2值将根据上下文而变化。
绿区是指可以确认肺泡供氧充足，且患者不再处于迫在眉睫的严重缺氧危险的任何情况。这为临床团队提供了暂停的时间，并在进一步置入气道之前考虑可用的机会。这些机会包括优化病人生理、出具报告关于进一步的干预和动员资源。
无法插管是一种不便。反复气道插管导致的肺泡供氧损失是造成紧急情况的原因。绿区进入的声明强调了对团队态势感知的关键时刻。这有可能中断重复气道仪器的过程，将“可以充氧”的情况转变为“不能充氧”的情况。
”无法插管是一种不便。反复气道插管导致的肺泡供氧损失是造成紧急情况的原因。”
二氧化碳波形形态和“持续呼出的二氧化碳”
使用面罩或声门上气道获得的ETCO2波形的形态和振幅可能会因气道通畅程度和气道密封的充分性而有很大差异。为了文档目的，可以使用康科德规模。如果始终检测到ETCO2(表明肺泡通气)并且SpO2足够，则这些变化与确定是否已进入绿区无关。
气管插管后的ETCO2波形形态也可以在指示支气管痉挛等情况的方式上发生变化。虽然这些也与确定是否进入绿区无关，但仅仅检测任何持续的二氧化碳是不够的。在宣布使用气管插管进入绿区之前，必须满足某些最低标准，排除食管插管的可能性。
预防未识别的食管插管的共识指南。点击下载。
的预防未识别的食管插管的共识指南由航空公司通用管理项目国际航空协会定义了必须满足的4个标准，才能宣布存在“持续呼出的二氧化碳”(见下文)。如果不满足这些条件，必须积极排除食管拔管。满足“持续呼出二氧化碳”的标准是申报使用气管管进入绿区的先决条件。
”满足“持续呼出二氧化碳”的标准是宣布使用气管管进入绿区的先决条件”
绿区与SpO2的关系
重要的是要认识到，进入绿区并不等同于达到正常的SpO2。正常的SpO2可以通过预充氧储存维持在绿区外，尽管气道阻塞和肺泡缺氧输送。相反，在严重去饱和后，恢复ETCO2痕量并将SpO2水平恢复到仅85%将清楚地证实肺泡氧输送的发生。无论SpO2读数的确切值如何，只要氧饱和度被认为是“适当的”，确认的肺泡供氧总是代表进入绿区，并为团队提供同样的优化和计划的机会。
应该认识到，除急性气道阻塞外，大多数发作的高级气道管理开始来自绿区。即使在意识状态、氧饱和度或气道通畅可能在某种程度上受到损害的紧急情况下，需要进行某种形式的紧急气道干预，在此之前也存在同样的机会来优化、制定战略和调动资源。
绿色地带的机会
在绿区，危重性缺氧的威胁已经解除，患者处于相对安全的位置。这为完成以下工作提供了时间:
优化:
优化患者的生理应包括优化血液中的氧饱和度和肺泡中的氧浓度。
优化血氧饱和度可以减少立即组织缺氧的危害威胁。
优化氧浓度在肺的功能残余容量增加安全呼吸时间，最大限度地减少开云彩票跑路了吗未来在肺泡供氧随后中断的情况下，组织缺氧的危害威胁。
此时还应考虑血流动力学的优化，因为在试图恢复气道时可能忽略了这一点，从而导致向组织输送氧气的妥协。
Strategise:
绿区内的初步战略选择可以在三个大标题下进行讨论:
维持:维持达到绿区的气道，要么继续使用它来管理气道，要么撤回(“唤醒”患者)并使用当前气道作为桥梁，为患者提供时间以重新获得维持自己气道的能力。
转换:可以尝试将当前气道转换为更合适的确定气道，以满足气道管理的其他次要目标，而不打算离开绿区。这可以通过一条生命线(例如，使用Aintree导管将声门上气道转换为气管内管)或在更可控的情况下通过某种形式的颈部(“手术”)气道发生
替换:这一选择涉及深思熟虑地决定离开绿区，放弃实现肺泡供氧的技术，并期望通过另一种方法可以恢复。这相当于重新进入漩涡的漏斗。
动员:
制定策略后，恢复肺泡供氧所提供的时间可用于集合必要的适当资源，以促进患者的安全管理。资源包括人员、设备和改变气道管理地点的可能性。
人员:这可能包括寻求更资深的工作人员的帮助，麻醉师，耳鼻喉外科医生或仅仅是额外的一双手。
设备:应立即提供用于主要计划和应急计划的任何专门设备。
位置:在某些情况下，在进行最终气道管理之前，可能需要将患者转移到更合适的环境，如手术室。
漩涡的横向三维视图，说明了绿色区域的漏斗概念和层次。
进入绿区始终提供同样的机会。构成绿区的水平环涡旋的横向三维图像加强暂停的机会，以便优化、制定战略和动员始终存在于此。然而，利用这些机会的可供选择的范围以及什么是适当的战略取决于具体情况。水平环还暗示了一些与环境相关的考虑，这些考虑会影响绿区规划，具体取决于它进入的层次。
当上层轻松进入绿区，多条生命线和优化策略仍然可用时，“替换”达到绿区并重新进入漏斗的生命线的选择更为合理。这通常是选择性插管的情况，在等待非去极化肌肉松弛剂生效的同时，通过面罩进入绿区。一旦患者准备好插管，面罩通气将被解除，漏斗将重新进入，期望气管内插管将是直接的，并且知道如果情况并非如此，仍有多条其他生命线。
相反，当气道受到挑战时，耗尽多条生命线和优化策略的过程可能会导致在成功进入较低层的绿区之前螺旋深入漩涡。在这种情况下，剩下的选择有限，如果这些都不成功，需要进行CICO救援的威胁更加迫在眉睫，“维持”或“转换”达到绿区的气道的选择可能更务实。
绿区工具提示团队考虑绿区规划的关键因素。预计这些考虑因素对决策过程的影响将在培训期间向气道临床医生强调。
无论在绿区采取何种策略，都应考虑到在无意中丧失肺泡供氧能力的偶然性。这应该包括制定一项战略，在任何剩余的生命线上尽最大努力，并为执行CICO救援提供适当的准备。因此，仅仅在绿区规划下一步的气道管理是不够的。在制定战略时，必须反复提出的问题是如果这个计划失败了，你的计划是什么？"
撤军
漩涡疗法用“戒断”这个术语来指代“唤醒”病人的过程开云为什么注册不了了怎么回事。撤离包括促进患者恢复气道通畅和通气的自发维持，这样他们就能够在最小的帮助下留在绿区。它代表了一种具有挑战性的气道管理的“退出策略”，它提供了降低气道支持水平所需的气道支持，以实现足够的肺泡氧气输送-或至少在给定的气道支持水平下改善肺泡氧气输送的充分性。
术语变化的原因是“清醒”在气道管理中的作用往往被其字面含义所掩盖。使用撤回一词强调以下几点:
立即恢复意识和协作能力并不一定需要利用这种选择提供的机会，仅仅是患者能够重新为维持自己的肺泡氧气输送做出贡献。因此，它潜在地扩展了这种策略可能被认为是有用的情况的范围，超出了选择性麻醉患者。
它只需要是暂时的，不需要否定随后进行气道管理的需要。经常有人评论说，在紧急情况下，“清醒”不是一个选择，因为病人仍然需要插管，但病人恢复维持自己的肺泡供氧，即使是很短的时间，可能提供一个重要的机会计划，准备和最终最小化风险-即使在持续需要进行紧急气道管理的情况下。
它是一个过程需要时间和积极干预策略才能成功实施。这与“如果这不起作用，我就叫醒病人”等油嘴滑舌的说法所传达的感觉形成了鲜明对比。这样的陈述暗示“醒来”是瞬间的“按下开关”选项，因此这样做的决定本身就代表了一个终点。“清醒”通常作为计划的终点，而“退出”则表示计划的下一阶段。
它代表了一种战略上的逆转:
寻求建立需要增加气道支持的肺泡供氧的方法
在以这种方式建立肺泡供氧的情况下，继续使用除主要预期上呼吸道生命线以外的其他气道。
什么时候退出是一个合适的选择?
撤离的概念作为一个需要时间的过程，代表了从积极升级气道支持的策略逆转，对它代表有效策略的情况有影响。许多气道资源包括提醒“考虑叫醒病人”，在管理具有挑战性的气道时，没有提供任何关于这可能被认为是适当行动方案的背景下的指导。开云为什么注册不了了怎么回事“漩涡方法”主张，只有在“绿区”，撤军才是可行的选择。当被困在漩涡的漏斗中时，肺泡的氧气输送无法确认，这就不是一个选择。
”撤离有两种潜在的危害来源:在绿区不考虑撤离和不在绿区考虑撤离。”
如果三条生命线均已尽最大努力，肺泡供氧仍不能确定，即使维持氧饱和度，患者仍有缺氧的危险。在这种情况下，有必要尽可能有效地建立和确认肺泡供氧。除非患者表现出立即醒来的迹象，否则戒断所需的时间使其不适合实现这一目标。即使氧饱和度仍然很高，在这种情况下选择停药也是一种赌博，即患者恢复肺泡自发供氧能力的时间将短于达到临界去饱和的时间。通常情况并非如此。当在所有三条上呼吸道生命线尽最大努力后无法确认肺泡供氧时，适当的行动方案是进展到CICO抢救，而不是退出。与戒断有关的潜在危害有两个来源:不在绿区考虑撤退，在绿区考虑撤退不在绿区。