氧合连续体

气道管理的首要目标是维持组织氧合，防止患者发生缺氧损伤。虽然现有的技术可以在不发生呼吸暂停/气道阻塞的情况下进行气道管理，但这些技术可能并不总是成功或临床上适当的。此外，这些技术通常只在气道困难时实施预期,因此，在管理意外的气道挑战方面的作用有限。因此，肺泡供氧中断和随后的缺氧伤害的风险，在择期和紧急情况下都与气道管理过程有关。

当呼吸暂停/梗阻发生时，必须在临界去饱和发生前恢复肺泡供氧，以避免缺氧损伤的风险。有两种互补的策略可用于保持组织氧合并降低患者遭受缺氧损伤的风险:

1. 建立肺泡供氧y:是明确的保持组织氧合的策略。肺泡供氧持续中断最终将不可避免地导致血氧含量(“血氧合”)和向组织供氧(“组织氧合”)的减少。组织氧合中断时间过长或严重会导致患者缺氧损伤。肺泡供氧的建立在涡方法通过进入绿区。

2. 延长安全呼吸时间:开云彩票跑路了吗是一个补充在通气/充气肺泡供氧短暂中断(安全呼吸暂停时间)的情况下，延长血液和组织氧合减少的时间。开云彩票跑路了吗然而，如果肺泡供氧不恢复，患者的血液和组织氧合最终仍会下降到危险的水平。延长安全呼吸时间开云彩票跑路了吗延迟临界去饱和，并提供时间来实施最终将预防/逆转稀释。因此，它是一种辅助，而不是替代，以恢复肺泡供氧。

虽然气体交换、血红蛋白浓度和血流等其他因素也可能影响组织氧合，但这些因素不受气道管理相关干预措施的影响。因此，重要的是要认识到，维持正常的氧饱和度并不等同于进入绿区。正常的氧饱和度可以在安全呼吸时间内维持，尽管没有持续的肺泡氧输送。开云彩票跑路了吗相反，尽管肺泡供氧存在，但影响气体交换或心输出量的因素可能导致氧饱和度降低。注意，术语“肺泡氧合”已被避免使用，因为它是否指向肺泡输送新鲜氧气(肺泡氧输送)或维持高肺泡浓度(尽管气道阻塞和肺泡氧输送中断，但可能由于有效的预充氧而发生)存在歧义。

氧合连续体的概念直观地描述了建立肺泡供氧的技术与延长安全呼吸时间的技术之间的关系，从而将患者暴露于缺氧损伤的风险降至最低。开云彩票跑路了吗

在常规情况下，建立进入绿区所需的时间短于临界去饱和时间，这为气道管理提供了安全边际，在此期间维持氧合连续，避免患者暴露于临界缺氧。如果肺泡供氧中断，到发生临界去饱和的实际可用时间只能回顾性地知道，但有许多患者因素可能影响它，包括:

• 体质:肥胖、妊娠等因素降低了功能残量的大小，可能会限制安全呼吸时间。开云彩票跑路了吗
• 耗氧量增加:如败血症、妊娠、儿科可减少安全呼吸暂停时间开云彩票跑路了吗
• 气体交换受损:呼吸系统疾病可能减少安全呼吸暂停时间开云彩票跑路了吗
• 血氧携带能力降低:贫血可减少安全呼吸时间开云彩票跑路了吗
• 心输出量减少:可能导致抽氧量增加，混合静脉氧含量降低，肺泡摄氧量增加，分流血液的氧含量降低，所有这些都会降低动脉氧饱和度。
• 增加安全呼吸时间的技术:预充氧、再充氧、呼吸暂停充氧、开云彩票跑路了吗保氧

同样，建立肺泡供氧所需的时间是未知的，但可能受到许多患者、情境或临床医生因素的影响。这些都是关于概述气道评估。

如果安全呼吸暂开云彩票跑路了吗停时间缩短&/或进入绿区时间延长，安全边际就会减少。如果这种情况发生到足够的程度，氧合连续性可能被中断，使患者暴露于严重的缺氧。

将患者暴露于长时间缺氧的风险降到最低，就需要最大限度地延长安全呼吸时间，最大限度地缩短进入绿区的时间，从而优化安全边际，减少氧合连续体中断的机会。开云彩票跑路了吗

• 的涡方法旨在通过尽可能有效地建立肺泡供氧系统，最大限度地减少进入绿区所需的时间。
• 延长安全呼吸时间的技术使达到临界去饱和的时间最大化。开云彩票跑路了吗这些技术不是漩涡方法的一部分，但它们是有价值的补充策略，应该以一种开云为什么注册不了了怎么回事综合的方式与它一起使用。下面概述的与这些技术相关的信息主要基于工作或斯科特Weingart，理查德·莱维坦， Anil Patel和Andrew Heard。

通过延长安全呼吸暂停时间来延迟去饱和，不仅可以降低患者在气道干预时暴露于缺氧的开云彩票跑路了吗风险，而且还可以做出重要的心理贡献，减少临床医生的压力，从而潜在地改善气道管理期间的认知和运动功能。这些改进与涡旋方法的原理协同作用，通过提高决策和技术技能来提高任何干预措施的质量，从而通过上呼吸道生命线或CICO救援成功建开云为什么注册不了了怎么回事立肺泡供氧的可能性。因此，延长安全呼吸暂停时间有开云彩票跑路了吗助于技术和人为因素的考虑，从而降低气道管理期间患者缺氧的风险。

预充氧原理

预充氧是一种安全、简单、有效的延长安全呼吸时间的技术。开云彩票跑路了吗最佳预充氧需要注意三个关键要素:

1. 最大限度地提高肺功能剩余容量(FRC)中的氧浓度。
2. 最大限度地提高肺FRC的容量
3. 优化充氧肺泡的气体交换

前两种元素增加FRC中的氧含量，可用于在肺泡氧输送中断的情况下维持血液氧合。第三个要素提高肺泡氧进入血液的吸收，减少分流，以便最大限度地利用肺泡氧储存实现血液氧合。

肺泡氧浓度

100%氧气的有效预充氧使患者FRC中气体的含氧量从21%增加到100%，理论上应该会使安全呼吸暂停时间成比例地增加。开云彩票跑路了吗虽然在实践中实现肺泡氧浓度100%是不可能的，但将潮末氧浓度提高到80-90%通常是容易实现的。肺泡氧浓度最大化的要求如下:

1.高氧浓度装置:尽管连接到提供100%氧气来源的壁式出口或圆柱体，但并非所有的氧气输送设备都能够为患者提供100%未经稀释的氧气。

• 氧气输送设备，如麻醉回路(圆形，Mapleson等)或一些袋-阀-面罩设备，能够提供接近100%的氧气，因为存在储氧袋和阀门，以及可以在面部形成紧密密封的面罩。这些因素共同防止了室内空气的再呼吸/夹带，使设备能够向患者提供未稀释的100%氧气。
• 虽然人们通常都很清楚，诸如非换气面罩、哈德逊面罩和鼻尖头等供氧设备无法向患者输送高浓度氧气，但很少有人意识到，即使是一些设计的袋-阀-面罩(BVM)设备(没有呼气口阀的设备)，由于100%的氧气源被室内空气稀释，在自发通气期间只能输送60%的氧气浓度。在正压通气时，无论是否有呼气口瓣膜，BVM都能100%通气。因此，不带呼气口阀的BVM适用于呼吸暂停患者的再充氧(正压通气)，而不适用于预充氧(自发通气)。
• 即使是带有呼气口阀的BVM，如果分钟通风量高到足以超过100%供氧设备的流量，也可能夹带室内空气。这可能导致吸入氧浓度急剧下降，并且与设备是否在自发通气或正压通气期间使用无关。
• 使用补充氧源可以弥补一些供氧装置无法提供封闭系统的缺陷，并将它们提供的FiO2提高到可接受的预充氧水平。

3.适当的肺泡通气:在预充氧过程中，氮的冲洗及其被高浓度氧所取代是肺泡通气速率和预充氧持续时间的函数。正常潮汐通气3分钟即可达到充分的预充氧。类似程度的预充氧可以在60秒内进行8次呼吸。在开始预充氧之前，通过鼓励配合患者呼气至剩余容量，可以进一步缩短有效预充氧的时间。

功能剩余容量的体积

除了上述提高FRC氧浓度的技术外，最佳预充氧还应考虑增加FRC容积的其他策略，如PEEP/CPAP和头部向上倾斜20度。这些策略最大限度地提高了储存库的体积，储存库可以充满高浓度氧气，并在肺泡氧气输送中断的情况下可用。通过限制肺不张和肺血分流，这些技术还可以改善气体交换，最大限度地提高预充氧、再充氧和无氧氧合技术的效果。

预充氧障碍

吸收肺不张:

一些临床医生担心吸入氧浓度为100%可能会引起吸收性肺不张，并提倡使用80%或更低的吸入氧浓度进行预充氧。虽然在CT研究中，100%预充氧和80%预充氧已被证明会导致肺不张程度增加，但没有证据表明这种影像学表现与肺部并发症增加之间存在因果关系。在任何情况下，由于使用100%氧气进行预充氧而导致的气道关闭，一旦建立了明确的气道，就可以通过使用补充操作(>40cm H2O >15秒)来逆转。相反80%氧预充氧可显著缩短安全呼吸时间开云彩票跑路了吗。由于对吸收性肺不张的担忧不应成为一种威慑，建议100%氧预充氧以最大限度地提高患者的安全性，特别是在恢复肺泡供氧延迟和/或缺氧连续体中断导致更快的去饱和的情况下。

病人不适:

一些临床医生不愿意进行预充氧，因为担心一个紧密贴合的面罩会给病人带来不适。大多数患者能很好地耐受预充氧，但一小部分患者确实因使用紧密贴合的面罩而感到严重窘迫。许多技术仍然可以在这些患者中进行充分的预充氧而不会造成痛苦:

• 鼻腔预充氧:将儿科口罩仅应用于患者的鼻子，密封紧密，可能比将口罩放在鼻子和嘴巴上更好耐受。如果患者被指示只通过鼻子吸气和呼气，这种技术可以像面罩一样用100%的氧气进行充分的预充氧。
• 牙套预充氧:将牙套连接(见图)或切断气管内管连接到麻醉回路或BVM, BVM可以夹在嘴唇之间(形成密封)，可以用100%的氧气进行充分的预充氧，对于发现闭塞面罩密封的幽闭恐惧症患者可能更耐受。重要的是，在使用这种技术时，患者只能用嘴呼吸，并建议患者捂住鼻子，以防止吸入室内空气。
• 非换气面罩:使用某些设计的非换气面罩结合15L/min通过鼻尖补充氧气来补偿面罩周围缺乏密封，可以提供足够的预充氧，并且对于因使用封闭密封的紧密贴合面罩而感到痛苦的患者可能更好地耐受。该方法提供的吸入氧浓度可能随非换气面罩的不同设计而变化，因此在使用该技术之前应与所使用的特定设备确认。
• 高流量湿化鼻氧(HFHNO):该技术利用非常高流量(高达70L/min)的湿化鼻氧。由于这些流量超过吸气流速，因此即使没有闭塞面罩，只要患者不说话并保持嘴巴紧闭，也可以在没有室内空气夹带的情况下进行充分的预充氧。如果患者在PreOx期间用嘴说话或呼吸，那么HFHNO和FiO2不能可靠地达到100%。

在必要时使用上述标准技术的变化，由于患者不适而无法完全预充氧的情况应该非常罕见。

病人的合作:

对于不配合使用供氧装置达到规定时间的患者，充分预充氧可能是困难的。在这些患者中，轻度镇静可以帮助他们耐受口罩。由于急性疼痛和不合作的患者也倾向于不禁食，镇静的风险以及随之而来的气道保护和肺误吸受损的可能性，必须与没有预充氧的氧合连续体中断的风险进行权衡。与其他镇静剂相比，小剂量、滴定剂量的氯胺酮往往产生气道保护性反射损害的风险更小，但在这方面，氯胺酮镇静不应被认为没有风险。急诊医学文献已经将这一过程形式化了延迟顺序插管”(DSI)。该技术将DSI概念化为一种程序性镇静，其过程是预充氧。

时间:

很难想象在许多情况下，在先进的气道管理之前，没有足够的时间进行预充氧，特别是在使用8次生命容量呼吸技术时。通常不应将时间压力视为进行预充氧的障碍，预充氧通常可与气道管理的其他准备同时进行。

预充氧过程中二氧化碳成像的使用

预充氧最好是在有血管造影的情况下进行。虽然这在使用麻醉机的手术室环境中是通常的做法，但在其他环境中，如麻醉后护理病房(PACU)、急诊科(ED)或重症监护病房(ICU)，当使用气囊-瓣膜面罩装置或Mapleson电路时，可能会被忽视。附带ETCO2监测的预充氧提供以下辅助好处:

• 血管造影功能的确认:在预充氧过程中附加二氧化碳记录仪提供了一个机会来检查二氧化碳记录仪是否可用，准备好并在诱导前起作用。这避免了混淆，即使用任何上呼吸道生命线时，是否由于测量错误或肺泡氧输送中断而导致ETCO2痕迹的缺失。
• 确认口罩正确贴合:如果存在波形监控痕迹，则无法获得良好的方形波形可能表明掩模周围有泄漏。这在两个方面意义重大:
  1. 预充氧受损:在预充氧过程中，房间空气通过这个泄漏被夹带，将降低肺泡脱氮的有效性，如果肺泡氧气输送中断，将减少安全呼吸时间开云彩票跑路了吗
  2. 面罩通气受损:如果在预充氧期间面罩不能实现有效的密封，则同样的泄漏可能会损害诱导后面罩通气的正压能力，增加肺泡氧气输送中断的可能性。
• 确认口罩有效通风:导管造影不仅对于确认气管内导管的正确放置很重要，而且对于确认在使用其他生命线时是否进行通气(从而肺泡供氧)也很重要。即使最初的目的是放置气管内插管，如果插管最初不成功，面罩也可能被用作主要的抢救技术。在面罩上已经安装了二氧化碳检测仪，可以立即评估是否已进入绿区，因为通过面罩通气时未能获得ETCO2痕迹表明肺泡氧气输送没有发生。

终点是预充氧

有效预充氧的完成通常由以下标准之一确定:

• 潮末氧浓度:理想情况下，能够测量潮末氧浓度的氧分析仪应该在所有进行先进气道管理的环境中可用，因为这代表了评估预充氧充分性的最可靠方法。一般来说，潮汐末O2 (ETO2)浓度> 80%可被认为是完全预充氧-但应始终以可达到的最高ETO2为目标。虽然ETO2监测在手术室环境中是标准的，但在PACU、ED或ICU等其他环境中可能无法常规使用。
• 时间:如果不能进行潮末氧分析，通常认为预充氧在3分钟后完成(假设正常的潮末通风和良好的密封性)。
• 呼吸次数:如上所述，在没有气体分析的情况下，8次生命容量呼吸通常会达到充分的PreO2。

请注意，氧饱和度不包括在评估预充氧充分性的标准列表中。一个静态饱和度读数实际上与确定患者是否充分预充氧无关。由于大多数健康人在呼吸21%的氧气时SpO2接近100%，因此高SpO2不能用来推断FRC中含有氧气浓度接近100%的气体。同样，身体非常不舒服的患者可能有较差的气体交换，因此尽管有充分的预充氧，血氧饱和度也较低。只有一个动态SpO2读数与确定患者是否充分预充氧有关:如果在PreO2期间SpO2继续上升，则血液中的氧含量正在上升，可以合理地假设肺泡氧浓度也仍在上升，并继续预充氧直到SaO2趋于稳定，即使3分钟的PreO2时间已经过去。

引用:

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氧气和麻醉:我们送什么肺到术后病房?麻醉学杂志2012;56 675 - 685

并不是所有的气囊-阀-面罩装置都是一样的:注意在自发通气过程中可能会出现较低的FiO2。anesth重症监护2014;42 (2) 276

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再氧化的好处

随时都有机会给病人补充氧气绿区输入。通过正压通气再充氧在气道管理提供了完全相同的好处，这些描述使用preoxygenation自发通气期间之前气道管理。因此，再氧合不仅是将低氧饱和度恢复到正常水平的机会，而且是在肺泡氧输送进一步中断的情况下补充肺功能剩余容量(FRC)中的氧储存和恢复安全呼吸时间的机会。开云彩票跑路了吗

辅助的好处是，在等待肌肉松弛剂生效的同时，诱导后成功的面罩通气也为团队提供了处于绿色区域的确认，这可以减少压力，并允许以更可控的方式进行后续气道管理。相反，认识到无法掩盖通气提供了机会，使最有效地利用安全呼吸时间，通过优化干预措施的早期开始开云彩票跑路了吗涡方法并使团队提高了在随后的尝试中无法通过其他生命线进入绿区的重要性的态势意识。

快速序列诱导时面罩通气

即使在快速序列诱导(RSI)期间，在等待肌肉麻痹发作时，吸气压力<15cmH2O的温和面罩通气也是可以接受的，不应引起胃胀气或增加胃内容物反流的风险。在手术室环境中，将通风压力保持在这一限值之下更为可靠，因为带有软袋的电路(提供良好的气道压力触觉反馈)、可调节的限压阀和气道测压仪提供了一些防止过度通风压力的保障。在其他环境中，由于缺乏来自BVM设备的更坚硬的自充气袋的通气压力的触觉反馈，以及缺乏气道测压，临床医生引起胃充盈的风险增加，可能会引起反流和误吸，因此在RSI期间更加谨慎可能是合理的。

呼吸性氧合生理学

呼吸暂停氧合(ApOx)的过程依赖于氧气从肺泡中正常排出的速率与二氧化碳(CO2)进入肺泡的速率之间的差异。主要是由于它们各自在血液中的溶解度不同，据估计，在呼吸暂停期间，二氧化碳进入肺泡的速度仅约为10ml/min，而氧气被排出的速度约为250ml/min。在呼吸暂停期间，肺泡的净气量为240ml/min，导致肺泡气压降低。在气道通畅的情况下，由此产生的亚大气压作为气体通过窒息团块运动过程从上呼吸道向肺泡移动的驱动力。因此，呼吸暂停团块运动的机制是沿压力梯度的团块流动，而不是分子扩散，但在呼吸暂停期间能够发生，因为它不依赖于上呼吸道正压的产生，也不依赖于患者的呼吸努力。这个过程已经被认识了50多年，但最近才开始作为一种常规辅助技术，故意延长易感患者的安全呼吸暂停时间。开云彩票跑路了吗

对有效的呼吸性氧合的要求如下:

• 高氧浓度:只有在以下情况下才能有效地进行呼吸性氧合preoxygenation确保整个呼吸系统都有高浓度的氧气。这是必须的，以确保从肺泡中吸收足够的气体，并从含有足够氧气的上呼吸道补充气体，以维持肺毛细血管血液的充分氧合，并使过程继续进行。应该指出的是，由于这些原因对于已经去饱和的病人，窒息性氧合不能有效地恢复血氧饱和度在气道管理过程中，去饱和通常表明肺泡内氧浓度较低。

• 氧气来源:通过鼻路或鼻路向上呼吸道注入高流量氧气，防止室内空气夹带，从而使进一步的高浓度氧气可通过气管向下移动到肺泡并取代被消耗的氧气。

• 专利气道:如果气道通畅，氧气只有在大气下肺泡压力的作用下才能进入肺部。鼻咽部导气管可能有助于鼻氧从鼻咽部进入下咽。

呼吸暂停氧合的局限性

虽然呼吸暂停氧合已被证明可以显著延长安全呼吸暂停时间，但这并不能保证，尽管使用这些技术，一些患者仍可能迅速去饱和。开云彩票跑路了吗除气道阻塞外，另一个限制呼吸性氧合效果的因素是肺泡塌陷。而不是吸入更多的气体进入肺泡，那里产生的负压可能导致容积损失，最终肺泡塌陷(吸入性肺不张)。这可能导致肺分流和氧饱和度降低。因此，存在分流生理的患者和那些在呼吸暂停期间倾向于发展分流生理的患者不太可能从呼吸暂停氧合技术中获益。发生吸收性肺不张的可能性部分取决于作用在肺泡上的扩张力和收缩力的平衡以及呼吸树对气体流动的阻力。不幸的是，最希望延长安全呼吸暂停时间的病态肥胖患者在呼吸暂停期间更容易发生分流生理，可能获益最少。开云彩票跑路了吗尽管如此，长期持续的血液氧合已被证明在肥胖患者使用呼吸暂停氧合。即使是肥胖患者，由于分流而更快地去饱和，他们的安全呼吸暂停时间也可能比没有呼吸暂停氧合的情况下明显延长。开云彩票跑路了吗这一点得到了动物模型的支持，尽管在呼吸暂停开始时，较高的分流分数与SpO2初始下降更陡峭相关(即使使用了呼吸暂停氧合)，但在实施呼吸暂停氧合时，SpO2下降的稳定值更高，这表明仍在获得益处。 Once shunt becomes sufficiently severe, however, the plateau SpO2 level will not longer be sufficiently high to qualify as 'safe'. A high shunt may be responsible for the inability to demonstrate a benefit from apnoeic oxygenation during airway management in critically ill patients.

通过应用CPAP和头向上倾斜来最小化肺不张应该减少分流并最大化呼吸暂停氧合技术的影响。

重要的一点是要意识到，呼吸暂停氧合是延长安全呼吸暂停时间的重要辅助工具，但它不能依赖或用作通过上呼吸道生命线或CICO救援恢复肺泡氧气输送的确定策略的替代方案。开云彩票跑路了吗窒息性氧合应用于延长可用时间，以便通过这些技术有效地恢复肺泡氧输送而不发生去饱和，但它所提供的高饱和度的维持不应影响决策是否需要转移到其他策略，其中一个或多个上呼吸道生命线的最佳努力尚未确保进入绿区。

“确认”肺泡供氧

气道管理过程中的有效决策需要能够快速确认是否通过特定策略实现肺泡供氧。这允许立即判断是否需要执行优化操作或转向替代技术。由于无法及时识别肺泡供氧技术的失败，浪费了宝贵的“安全呼吸暂停时间”，在此期间本可以实施抢救策略，并增加了患者暴露于持续缺氧的风险。开云彩票跑路了吗Apnoeic氧化技术不允许前瞻性评估它们是否实现肺泡供氧或在发生去饱和之前可能维持现有氧饱和度的时间。由于氧气输送的呼吸暂停方法通常不会引起现有氧饱和度的升高，因此只能通过观察氧饱和度何时开始下降来事后判断其成功或失败。因此，从实际的角度来看，向肺泡输送氧气的呼吸暂停机制并不能提供及时决定是否实现这一目标以及在气道管理过程中是否需要优化或转向替代技术所需的信息。因此涡方法限制术语“肺泡供氧”的含义仅指的概念确认肺泡供氧。由于肺泡氧输送不能直接测量，因此必须从其他明确定义的终点推断其是否发生的实时评估。因此，实时确认肺泡供氧只能通过确认氧气通气或通过颈部气道直接气管充氧来实现。在大多数情况下，这包括获得血氧饱和度上升趋势的痕迹和/或证据(与持续的高饱和度相反)。因此，确认肺泡供氧的能力仅限于那些涉及肺部周期性充气/收缩作为通过上呼吸道生命线或通过颈部气道通气/间歇性充气输送氧气的机制的技术。涉及呼吸暂停机制的供氧技术(“未经证实的”肺泡供氧)最好被视为延长安全呼吸暂停时间的技术。开云彩票跑路了吗

因此，当呼吸暂停氧合成功时，在技术上确实实现了“肺泡供氧”，漩涡方法强调需要实现“确认”的肺泡供氧，并以这种方式使用术语“肺泡供氧”。开云为什么注册不了了怎么回事

屏息氧合技术

NO DESAT(固定插管时用鼻吸氧)

然而，如果气道通畅，任何预充氧的患者在使用面罩时都会发生窒息性氧合没有DESAT技术允许的好处，即使在喉镜检查的尝试产生呼吸暂停氧合。这使得即使在许多无法通过面罩、声门上气道和气管内管三条生命线建立气道通畅的患者中，也能实现呼吸性氧合。这是可能的，因为即使在没有喉部病变或异物的情况下，不能通过三条生命管道中的任何一条实现气道通畅，在喉镜检查的过程中，上呼吸道仍可能通畅，并能够通过呼吸团运动将氧气输送到肺泡——即使无法看到喉部或通过气管内管。因此，当喉镜下气道通畅时，不允许正压通气，如果在鼻咽部产生高浓度氧气的储存库，它可以通过呼吸团运动被吸引到肺泡。

单独鼻插管只能为自发通气患者提供低吸入氧浓度。这是因为即使在安静呼吸时，肺部气体的吸入流速(与间歇吸气/呼气引起的一段时间内的平均流速相反)也比气管输送的氧流速要高得多(高达30Lt/min)。结果是，在吸气过程中还必须携带大量的室内空气来弥补这一差异。这种低氧浓度的气体与通过鼻尖进入鼻咽部的100%氧气混合(以及在上一次呼气结束时解剖死腔中存在的低氧浓度气体)，将吸入肺泡的气体中的氧气浓度稀释到只有30%左右。

然而，通过鼻插管给氧在呼吸暂停患者中的效果是完全不同的。在没有通风的情况下，没有室内空气或低氧浓度的过期气体进入鼻咽部来稀释由鼻尖吹入的100%氧气。结果是，如果在预充氧过程中应用15Lt/min的流量，那么一旦发生呼吸暂停，它们在鼻咽部提供了一个接近100%氧气的储存器，可以通过呼吸暂停团的运动将其吸入气管进入肺泡。除用于供应所使用面罩的氧气源外，还需要第二氧气源为鼻插管提供氧气流量。

在某些情况下，使用15L/min的鼻导管进行呼吸暂停氧合可以延长无去饱和呼吸暂停的持续时间，甚至超过10min。

THRIVE(经鼻加湿快速充气通气交换器)

THRIVE采用非常高流量(高达70L/min)的湿化鼻氧，在一些患者中，安全呼吸时间平均延长了14分钟，最长可延长1小时。开云彩票跑路了吗除了呼吸暂停氧合，THRIVE在延长安全呼吸暂停时间方面有以下好处:开云彩票跑路了吗

• 呼吸暂停通气:在呼吸暂停期间限制动脉二氧化碳水平的上升(尽管在其他情况良好的患者中，高二氧化碳和呼吸性酸中毒通常耐受性良好)。当在长时间(> 15分钟)呼吸暂停的情况下使用时，例如一些耳鼻喉科手术，这有潜在的好处，但在紧急气道管理中，当通过其他方式通常可以在这个时间范围内很好地恢复通气时，可能不会提供显着的优势。
• 持续气道正压通气(CPAP):可以减少肺不张和分流，从而帮助维持氧饱和度。此外，这可以帮助夹板打开上呼吸道和维持气道通畅，而无需使用闭塞面罩。
• 增加的FiO2PreOx由于THRIVE的流量能够超过吸气流量，它也可以用于预充氧，而不需要闭塞面罩，同时避免使用非湿氧源输送这些高流量时发生的不适(见下文)。

与对安全呼吸暂停时间的影响无关，THRIVE中使用的温开云彩票跑路了吗湿气体在减少不适(在清醒患者中使用时)以及限制粘膜损伤和纤毛功能障碍方面具有辅助作用，并有可能降低随后呼吸道感染的发生率(与使用冷、干气体相比)。

THRIVE期间用于鼻腔供氧的设备涉及笨重的波纹管，这阻止了在面罩到位时能够实现密封。因此，在每次尝试面罩通气之前和之后都必须移除和更换THRIVE，这增加了在管理具有挑战性的气道期间使用THRIVE的复杂性。THRIVE还需要专用设备，与使用廉价通用气道设备的NODESAT或口腔ApOx相比，该设备更为昂贵。因此，将THRIVE的使用限制在其具有特殊优势的情况下是合乎逻辑的:延长呼吸暂停，张不张的高风险以及在不希望使用闭塞面罩的情况下维持高FiO2/CPAP。

口腔供氧

该技术通过在左颊间隙固定一个合适的RAE气管内管，通过口腔途径提供补充氧气流。与NODESAT一样，该技术允许在喉镜检查中获得ApOx的益处，并且不会干扰这些尝试之间的面罩通气能力(不像THRIVE -见上文)。它的应用也比

据推测，口腔供氧可能优于NODESAT和THRIVE，因为它提供了额外的保护理论使用这些技术有肺或胃气压伤的风险(见下文)，因为氧气源在口腔中的位置确保了咽压的任何升高都将通过口腔排出。相反，它是从理论上讲如果口腔被舌头/软腭阻塞，在淋巴结清扫术中气道压力可能升高。此外，有研究表明，在诱导肥胖患者进行气道管理时，NODESAT的疗效可能会受到腭后梗阻的限制。补充口腔氧气不会因软腭阻塞鼻咽和口咽之间的通道而受到影响，并且使用该技术的有效ApOx只需通过持续喉镜检查能够维持口咽和咽之间的气道通畅即可。当对有鼻内固定禁忌的患者进行ApOx手术时，口腔补氧也是有利的。

在肥胖患者中，使用10L/min的口腔氧源的ApOx已被证明可以显著降低超过12分钟的窒息发作期间去饱和的风险。该流速(小于NODESAT使用的流速)在呼吸暂停期间提供高咽氧浓度，使ApOx发生，但可能提供可忽略的CPAP，并且不会产生THRIVE的呼吸暂停通气现象。

对鼻腔充氧的担忧

干扰面膜密封:使用NODESAT技术的一个问题是鼻插管氧管可能会干扰面罩通气的良好密封-尽管在实践中这通常不是一个问题，如果是这种情况，鼻插管可以很容易地移除。THRIVE使用的大直径波纹管确实可以防止口罩密封，但THRIVE鼻插管可以很容易地移除，以便面罩通气，并在喉镜检查时再次更换。这确实为困难气道的管理提供了额外的任务，可以预见的是，在喉镜检查期间更换THRIVE插管可能会被忽视，导致呼吸暂停氧合的终止。

气压性创伤:气体进入上呼吸道所产生的压力是气体流速和气体通过上呼吸道返回大气的阻力流的函数。如果充气后的气体都不能排入大气，就会迅速积聚在胃或肺中，导致体积/压力上升，并有可能出现严重的并发症。胃破裂有报道，通过长鼻/鼻咽部注入相对低流量(4L/min)的氧气导管在程序镇静期间，但仍然是唯一的理论问题，使用NO DESAT和THRIVE利用较短的鼻内插管但流速要高得多。THRIVE已被证明仅能使肺压力升高5cmh20，但这一极限取决于上呼吸道保持畅通，允许充气气体排出。通过口腔途径补充氧气被认为是一种更安全的治疗ApOx的技术，因为它提供了一个可靠的、低阻力的氧气出口途径，避免了这种理论上的风险。

补充充氧的辅助益处

除了允许无氧氧合外，在预氧合和气道管理期间使用补充充氧还有许多潜在的辅助益处。

• 增加供给:补充氧气流可以补偿房间空气夹带，否则会阻止一些氧气输送装置(例如非换气面罩)提供足够的吸入氧气浓度，以允许在自发通气患者中进行预充氧。在此适应症中使用补充鼻腔或口腔供氧需要清楚地了解特定设备在以这种方式使用时的供氧能力，因为无法保证达到足够的FiO2预充氧。在这些技术中，以高流速使用非湿气体也可能对完全清醒的患者造成明显的不适。在可行的情况下，首选使用麻醉回路(环形或Mapleson)或带呼气口阀的气囊-瓣膜-面罩装置，以实现面罩密封。
• 泄漏补偿:在这些情况下，通过鼻腔或颊道补充氧气流可以补偿面罩小泄漏造成的气体损失，并提高面罩实现有效正压通气的能力。
• 偷看/ CPAP:使用鼻导管进行NODESAT的补充氧流可以帮助产生CPAP/PEEP，从而限制肺不张，减少肺内分流并优化肺毛细血管血氧合。此外，PEEP/CPAP增加了功能剩余容量的体积，从而增加了预充氧过程中产生的氧气库的体积。
• 上呼吸道夹板:根据坊间的观察，有可能鼻(但不是口腔)氧气流可以起到夹板打开上呼吸道的作用，实际上创造了一个“气动鼻咽气道”，通过保持软腭打开来提高面罩通气的便利性。这一点尚未在临床试验中得到证实。相反，如上所述，软腭对鼻咽部的持续阻塞，阻止了鼻腔吸入的氧气到达呼吸树，也被认为是限制鼻补氧延长肥胖患者安全呼吸时间的潜在因素之一(因此是口腔补氧的优势)。开云彩票跑路了吗

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减少耗氧量

减少氧气消耗的技术允许在呼吸暂停期间更有效地利用氧气储备，从而保存氧合。特别是，在动物模型中，suxamethonium引起的骨骼肌痉挛已被证明会导致耗氧量增加近10%。尽量减少或避免这些束状可以延长达到临界去饱和的时间。这可以通过以下技术实现:

• 使用佐剂减轻束状颤动:在插管期间使用芬太尼和利多卡因已被证明可以降低使用苏沙莫铵时的束状颤动强度，并导致安全呼吸暂停时间的显着增加。开云彩票跑路了吗与单独使用suxamethonium相比，这些药物还会导致插管期间平均动脉压和心率的降低，这也可能导致全身耗氧量的降低。
• 使用罗库溴铵代替苏沙米溴铵:与使用苏沙米溴铵和辅助药物相比，通过完全避免抽搐的发生，提供了少量额外的安全呼吸时间延长。开云彩票跑路了吗

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