排除声门上气道插入

与其他生命线一样，优化通过声门上气道实现肺泡供氧的干预措施应针对阻碍成功的因素。声门上气道插入所带来的挑战可以分为三个标题:

1. 进入:由于张嘴受限或肌肉张力过大等因素，无法将声门上气道插入口腔。
2. 通道:难于使声门上气道通过咽部到达喉部。
3. 定位:喉口与喉口不对准(导致阻塞或胃胀气)或声门上喉口周围的袖带密封不充分(导致袖带周围泄漏，无法产生足够的压力以实现肺泡通气)。

尽最大努力治疗声门上气道

声门上气道的优化过程与其他生命线的优化过程有所不同。使用气管内管或面罩建立肺泡供氧的连续尝试通常涉及相互叠加的优化技术，产生增量增益，以改善插管时喉部的视野或面罩通气时气道的通畅。当使用声门上气道时，针对阻碍肺泡氧气输送的特定问题也会发生这种升级优化，但针对声门上气道通过的优化数量很大替代而不是增量策略。这有双重意义:

1. 首先，它意味着以前的声门上气道通过的尝试可能提供有限的关于声门上气道成功的可能性的信息后续优化的尝试(除了识别问题的性质-进入，通道或座位-并确保选择对该问题有影响的干预措施)。例如，如果声门上气道在常规通过时试图通过后口咽进入喉咽的转弯时“卡住”，除了意识到它们通常是克服这个问题的有用技术之外，通常无法获得任何信息，使气道临床医生能够预测使用不同类型的声门上气道或向后插入声门上气道可能产生的影响在那个病人身上．这与喉镜检查的情况不同，在喉镜检查中，使用一个喉镜刀片获得的视图可能提供关于使用另一个喉镜刀片可能产生的影响的重要信息。这有助于决定在随后的尝试中进一步优化气道的最佳干预措施，在某些情况下可能有助于决定是否需要进一步的尝试。
2. 其次，这意味着声门上气道的关键优化不能在同一尝试期间同时实施，而是需要单独尝试。例如，虽然定位和肌肉放松等优化可以(也应该)在一次尝试中叠加，但使用常规和反向方向引入声门上气道显然需要两次单独的尝试。

以上两个因素共同作用使得声门上气道在三次尝试下难以达到最佳效果，特别是在选择性麻醉的情况下，声门上气道是预期的主要气道，并且由于手术原因，在第一次尝试时使用了一种类型，而不是气道操作员最自信的类型。因此，以口腔手术诱导麻醉为例:如果第一次尝试使用强化声门上气道，但不能绕过口咽后部，那么在宣布最佳努力之前，使用传统和反向装置的标准声门上气道进行尝试通常是合理的。虽然在这些连续的尝试中也应该叠加其他优化干预措施，如定位和肌肉放松，但上面的例子强调，即使最有效地实施了所有其他优化措施，在这种情况下采用的高影响“大小/类型”和“设备操作”干预措施本身也需要三次尝试。结果是临床医生必须特别意识到需要快速升级优化，以便在三次尝试限制内实现声门上气道的最佳努力。当声门上气道被用作救援设备时，这可能不是一个问题，而不是作为预期的主要气道，因为在这种情况下，声门上气道的第一次尝试应该使用气道临床医生认为最有信心能够实现肺泡氧气输送的设备。

下表概述了可能的实时优化干预措施，以尽最大努力治疗声门上气道及其针对的问题。请注意，此表是作为培训的基础资源，不用于气道管理过程中。

使用喉镜优化声门上气道的放置

当设备进入口腔时，不能通过声门上气道，通常是由于设备的袖带折叠或将舌头或会厌向后推而阻塞气道。通常不考虑使用喉镜来辅助放置声门上气道，但可以通过向前提起舌头和会厌，创造一个清晰的空间来放置声门上气道，从而克服大多数与通道困难相关的问题-即使无法获得喉部的视图。由于喉镜的高度突出，通常在中线插入声门上气道的空间有限，但通过练习(在非紧急情况下)，通常很容易通过嘴的左角进入。当使用没有固定曲线的设备(例如经典或proseal LMA或iGel)时，这更容易。一个有用的策略是在最后一次尝试气管内插管后将喉镜留在原位，并在喉镜的帮助下立即尝试放置声门上气道。一种被称为“舌前镜”的设备也可以使用，它的功能与喉镜类似，但不提供任何咽内视图(这种技术不需要)。舌前齿的优点是它是平坦的，这种较低的轮廓使它不太可能阻碍SGA进入口腔。

使用Bougie优化声门上气道放置:

作为一种救援技术，故意将裂口进入食管，然后在裂口上通过食管腔铺设第二代声门上气道，这是很好的描述。该技术在2015困难气道协会指南在一些研究中，使用Proseal LMA进行第一次尝试时成功率为100%(优于使用数字插入或使用Proseal引入器插入的成功率)。其基本原理是将SGA顶端的食道开口导向食道，从而使食道腔与喉入口更好地对齐。对于某些LMA设计，这项技术可能更困难，因此需要在非紧急情况下使用该设备进行练习。由于裂口的食道有创伤的风险，它只能作为一种抢救技术来尝试。该技术可与上述喉镜的使用相结合，在原位喉镜下先通过裂口，然后通过声门上气道。